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Grüner Star



Häufigkeit


Legende

chronische Erkrankungen:akute Erkrankungen:
sehr verbreitet> 10 %> 25 %
häufig> 2 %> 5 %
mäßig häufig> 0,4 %> 1 %
ziemlich selten> 0,1 %> 0,2 %
selten> 0,02 %> 0,04 %

Grüner Star (Glaukom): Schädigung des Sehnervs durch chronisch erhöhten Augeninnendruck. Der grüne Star verläuft anfänglich ohne Symptome, nur durch Früherkennungsuntersuchungen und eine den Augeninnendruck senkende Therapie kann Sehverlust vermieden werden. In den Industrienationen ist der Grüne Star die häufigste Erblindungsursache, in Deutschland sind etwa 800 000 Menschen daran erkrankt.

Leitbeschwerden

  • Meist keine!
  • Erst im späten Stadium: blinde Flecke, Ausfälle im Gesichtsfeld, meist punktuell oder bogenförmig und zunächst beschränkt auf den Randbereich des wahrgenommenen Bilds.

Im akuten Anfall:

  • Harter Augapfel
  • Schmerzhaftes rotes Auge
  • Farbige Ringe um Lichtquellen, verschwommenes Sehen
  • Übelkeit und Erbrechen.

Wann zum Arzt

In den nächsten 2 Tagen, wenn Sie grüner-Star-Patient sind und Veränderungen auftreten.

Sofort, wenn Sie eine rasche ein- oder beidseitige Sehverschlechterung mit Augen- oder Kopfschmerzen bemerken und sich das Auge hart anfühlt; begeben Sie sich, wenn möglich, gleich in eine Augenklinik.

Die Erkrankung

Der Augeninnendruck liegt gewöhnlich zwischen 10 und 20 mmHg. Er steigt an, wenn der Abfluss des Kammerwassers behindert ist, z. B. durch einen zu engen Kammerwinkel, durch Ablagerungen oder sonstige Veränderungen im schwammartigen trabekulären Maschenwerk oder wenn zu viel Kammerwasser produziert wird.

Durch den zu hohen Augeninnendruck wird der Sehnerv geschädigt und stirbt ab. Dadurch entstehen Ausfälle im Gesichtsfeld, zunächst unbemerkt am äußeren Rand. Schreiten die Schädigungen weiter fort, entstehen immer größere Ausfälle, bis das Auge schließlich erblindet (absolutes Glaukom).

 

Folgende Formen des grünen Stars lassen sich unterscheiden:

Primäres chronisches Offenwinkelglaukom (POWG, Weitwinkelglaukom): Es bleibt meist lange unerkannt und ist deshalb besonders gefährlich. Der Augeninnendruck ist mit 20–25 mmHg erhöht, der Kammerwinkel unverändert („Offenwinkel"), aber im trabekulären Maschenwerk finden sich Ablagerungen, die den Abfluss des Kammerwassers erschweren. In einem Drittel der Fälle findet sich bei sonst gleichen anatomischen Befunden ein Augeninnendruck unter 20 mmHg (Normaldruckglaukom). Früher hielt man Werte bis 20 mmHg für unbedenklich. Inzwischen weiß man, dass es auch Patienten gibt, bei denen es bei einem niedrigen Druck zu Schäden kommt. Andererseits gibt es Formen eines erhöhten Drucks, die lange Zeit keine Schäden verursachen (okuläre Hypertension) und erst spät zum grünen Star führen. Man geht daher davon aus, dass bei der Entstehung des grünen-Star-Schadens in diesen Fällen nicht der Augeninnendruck, sondern die Durchblutung des Sehnervs die entscheidende Rolle spielt.

Das POWG und das Normaldruckglaukom sind die häufigsten Formen des grünen Stars.

Akutes Winkelblockglaukom (Glaukomanfall, Engwinkelglaukom): Der Augendruck steigt plötzlich, Werte von über 50 mmHg sind häufig. Bei einem Auge mit einer flachen Vorderkammer bzw. einem engen Kammerwinkel ist der Abfluss des Kammerwassers anatomisch erschwert („Winkelblock"). Typischerweise entsteht ein akutes Winkelblockglaukom durch Pupillenerweiterung in dunkler Umgebung, in einer Schreck- oder Angstreaktion sowie beim abendlichen Fernsehen. Durch die plötzliche Pupillenweitstellung verlegt die Regenbogenhaut den Kammerwinkel, der Abfluss wird blockiert. Ein akutes Winkelblockglaukom kann auch durch eine medikamentöse Pupillenweitstellung ausgelöst werden. Daher beurteilt der Augenarzt vor jeder routinemäßigen Pupillenerweiterung mit der Spaltlampe die Tiefe der Vorderkammer.

Ein akutes Winkelblockglaukom ist ein Notfall und muss sofort medizinisch versorgt werden!

Der Augenarzt senkt mit Hilfe von Tabletten und/oder Infusionen den Augeninnendruck und verlegt den Patienten zur Operation in die Klinik.

Chronisches Winkelblockglaukom: Der Augeninnendruck ist mehr oder weniger permanent erhöht. Der Abfluss ist durch Verklebungen und Verwachsungen des Kammerwinkels erschwert.

Sekundäres Glaukom: Es entsteht als Folge anderer Erkrankungen, z. B. durch Retinopathie oder einen zentralen Netzhautvenenverschluss. Auch einige Medikamente (Kortison, Antidepressiva) können ein akutes Winkelblockglaukom auslösen.

Das macht der Arzt

Der Augenarzt bestimmt den Augeninnendruck mithilfe der Tonometrie und beurteilt die vorderen Augenabschnitte mit der Spaltlampe. Die Kammerwinkeluntersuchung mit dem Kontaktglas zeigt, ob der Kammerwinkel eng oder normal gebaut ist. Mit der Gesichtsfelduntersuchung kann der Augenarzt das Ausmaß der Schäden an den Nervenfasern beurteilen. Die Ausfälle im Gesichtsfeld werden dokumentiert, um den Verlauf der Erkrankung festzuhalten und gegebenenfalls die Therapie zu ändern. Der Beurteilung des Sehnervs durch eine Spiegelung des Augenhintergrunds kommt eine besondere Bedeutung zu. Durch den Untergang der Nervenfasern verändert sich die Papille, ihre Schädigung ist meist einige Zeit vor den ersten Gesichtsfeldausfällen nachweisbar: Es wird eine immer deutlicher werdende Vertiefung und damit eine Verlegung der Gefäße sichtbar. Neuere Untersuchungsgeräte (z. B. Heidelberg-Retina-Tomographie, HRT) können diesen Prozess frühzeitig festhalten, die Kosten werden aber (noch) nicht von der Krankenkasse getragen.

Um den Augeninnendruck zu senken, werden Augentropfen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen verwendet.

Je sorgfältiger die Tropfengabe und je zuverlässiger die Kontrollen durchgeführt werden, desto besser sind die Aussichten, das Augenlicht zu erhalten.

Therapie: In 90 % der Fälle senkt die Einzelgabe oder die Kombination mehrerer Präparate den Augeninnendruck. Ansonsten wird eine Laserbehandlung oder eine Operation durchgeführt.

Argon-Laser-Trabekuloplastik (ALT): Im Kammerwinkel werden mit dem Laserstrahl 50 bis 100 kleine Laserherde gesetzt. Diese vernarben, wodurch sich das umliegende Trabekelwerk zusammenzieht und die Zwischenräume gedehnt werden, durch die das Kammerwasser besser abfließen kann. Diese Behandlung wird ambulant durchgeführt und ist schmerzfrei. Sie hält etwa 1–2 Jahre vor und kann mehrmals wiederholt werden.

Hinterkammer-Vorderkammer-Shunt: Um Druckdifferenzen zwischen vorderer und hinterer Augenkammer auszugleichen (z. B. beim akuten Winkelblockglaukom) wird ein Shunt (Verbindung) zwischen beiden Kammern angelegt, durch die das Kammerwasser abfließen kann:

Bei der YAG-Laseriridotomie wird mit einem Laser ein kleines Loch in die Regenbogenhaut (Iridotomie) gestanzt, ohne das Auge zu eröffnen. Diese Behandlung wird nicht wiederholt. Die Iridektomie wird bei einem akuten Winkelblockglaukom angewandt. Unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung wird das Auge eröffnet und mit einem Schnitt eine Regenbogenhaut-Ausschneidung (Iridektomie) durchgeführt.

Fistulierender Eingriff (filtrierender Eingriff): Durch ein Loch in der Lederhaut wird ein zusätzlicher Kammerwasserabfluss geschaffen. Das Kammerwasser fließt von der Vorderkammer am trabekulären Maschenwerk vorbei, unter der Bindehaut bildet sich ein kleines Depot („Sickerkissen"). 80–85 % der fistulierenden Eingriffe senken den Augeninnendruck dauerhaft.

Medikamente zur Senkung des Augeninnendrucks.

Wirkstoff

Wirkmechanismus

Betablocker: Timolol (z . B . Arutimol®) , Betaxolol (z. B. Betoptima®), Levobunolol (z. B. Vistagan® Liquifilm), Metipranolol (z. B. Betamann®)

Senken die Produktion des Kammerwassers

Carboanhydrasehemmer: Brinzolamid (Azopt®), Dorzolamid (Trusopt®)

Senken die Produktion des Kammerwassers, können die Durchblutung der Sehnerven verbessern

Alpha-Agonisten: Brimonidin (z. B. Alphagan®), Clonidin (z. B. Clonid-Ophthal®)

Senken die Produktion des Kammerwassers, verbessern den Abfluss des Kammerwassers, neuroprotektive Wirkung (Schutz der Nervenzellen)

Prostaglandine: Latanoprost (z. B. Xalatan®), Bimatoprost (z. B. Lumigan®),

Verbessern den Abfluss des Kammerwassers

Komplementärmedizin

In der Akutbehandlung eines Winkelblockglaukoms mit hohen Augeninnendruckwerten hat die Komplementärmedizin keinen Platz. Der damit verbundene Zeitverlust könnte das Augenlicht kosten!

  • Einige Therapeuten empfehlen Akupunktur zur Verbesserung der Durchblutung und zur Senkung eines mäßig erhöhten Augeninnendrucks Quelle:[E06] – die Wirksamkeit ist bislang nicht nachgewiesen.
  • Die Homöopathie empfiehlt die Konstitutionstherapie zur Regulierung eines erhöhten Augeninnendrucks, die Wirkung ist aber nicht belegt.

Vorsorge

Ab dem 40. Lebensjahr steigt die Wahrscheinlichkeit deutlich, an einem grünen Star zu erkranken. Daher empfiehlt der Berufsverband der Augenärzte Deutschlands allen Personen über 40 Jahren, jährlich eine Vorsorgeuntersuchung wahrzunehmen.

Die Früherkennung des grünen Stars (Glaukom-Vorsorgeuntersuchung) wird nicht von den Krankenkassen bezahlt.

Weiterführende Informationen

  • www.augeninfo.de – Website des Berufsverbands der Augenärzte Deutschlands e. V. (Düsseldorf): Unter der Rubrik "Patienten und Besucher" finden Sie viele Informationen zum Glaukom und dessen Früherkennung.
  • www.dgk.de – Internetseite des Deutschen Grünen Kreuzes e. V., Marburg: Für das Suchwort Glaukom werden Ihnen zahlreiche Informationen angezeigt, so auch die wöchentliche Glaukom-Hotline.
  • www.glaukom.de – Internetseite des von Augenärzten ins Leben gerufenen Initiativkreises zur Glaukomfrüherkennung e.V., Germering: Die Seite bietet eine Vielzahl an Artikeln und Informationsmaterialien zur Erkrankung und den möglichen Vorsorge- und Früherkennungsmaßnahmen sowie Buch- und Linktipps und Kontaktdaten zu Selbsthilfegruppen.
  • I. Strempel: Keine Angst vor Grünem Star. Ein Buch für Patienten: Ursachen – Hintergründe – Begleittherapie. KVC Verlag, 2006. Medizinisch fundierter Ratgeber mit Fokus auf Naturheilkunde und Entspannungsmethoden.

Von: gesundheit-heute.de; Dr. rer. nat. Katharina Munk | zuletzt geändert am 09.08.2016 um 13:01


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